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未成年者さまのご契約には、親権者同意書が必要です。
未成年 (16 歳以上 20 歳未満 ) の方がご契約する場合、保護者の方の同意が必要になります。保護者の方と一緒にご来院いただくか、親権者同意書をダウンロードして印刷、必要事項をご記入ください。ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。
ご来院の際にお持ちいただくと、カウンセリング当日に契約が可能です。

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プライバシーポリシー

■個人情報とは

このプライバシーポリシーにおいて、「個人情報」とは、個人に関する情報であり、その情報に含まれる氏名、生年月日、E メールアドレスその他の記述、画像若しくは音声又は個人別に付与された番号、記号その他の符号によりその個人を識別できるものをいいます。

個人情報の収集について

当クリニックでは、ご利用者様が当クリニックへのお問い合わせやご予約やされる際に、ご利用者様個人を特定しうる情報(以下「個人情報」)のご提供を求めることがございます。その際に、ご利用者様が当クリニックに対して個人情報を提供されるかどうかは、ご利用者様ご自身の意思にしたがってご判断いただくことになります。
ご利用者様が個人情報をご提供されない場合には、当クリニックはご利用者様に対して適切なサービスの提供が行えない場合がございますこと、あらかじめご了承ください。

個人情報の保持・管理について

当クリニックでは、ご利用者様にご提供いただいた個人情報および記録した個人履歴を、厳重な管理体制のもとで保持し、第三者がご利用者様の個人情報および個人履歴に不当に触れることがないように、合理的な範囲内でセキュリティの強化に努めております。

個人情報の利用について

当クリニックでは、ご利用者様にご提供いただいた個人情報を、ご利用者様からご依頼のあったサービスの提供を行うため、および以下の目的のためにご利用者様の個人情報を利用させていただく場合がございます。なお、下記の目的以外に、ご本人の同意なく個人情報および個人履歴を利用することはございません。

ご利用者様またはご利用者様の家族に対して、当クリニックのサービス提供をするため。
ご利用者様またはご利用者様の家族に対して、当クリニックに対するご意見やご感想のご提供をお願いするため。
ご利用者様よりご提供いただいた個人情報の一部(年齢、住所など)を基にした統計的資料を作成するため。
ご利用者様またはご利用者様の家族に対して、当クリニックにおける業務運営上必要な連絡を取らせていただくため。

個人情報の開示について

当クリニックでは、先に述べた利用目的を遂行するため、個人情報および個人履歴の取り扱いを外部に委託することがあります。この場合は、個人情報および個人履歴を適正に取扱っていると認められる委託先を選定し、守秘義務契約を取り交わすとともに、適正な管理を実施させるようにいたします。
また、以下の場合にも、個人情報および個人履歴を必要最小限の範囲で第三者に開示することがございます。あらかじめご了承ください。

法令の規定に基づいて司法機関または行政機関から法的義務を伴う開示要請を受けた場合
当社、ご利用者様または第三者の生命、身体、自由、財産、権利および名誉を保護する必要があると当クリニックが判断した場合
上記の場合を除いて、当社がご利用者様ご本人の同意なく個人情報および個人履歴を第三者に開示することはございません。

個人情報の訂正・削除について

ご利用者様がご自分の個人情報の訂正・削除を求める場合、および当社からのサービスや商品の購入、その他の問い合わせを希望されない場合には、メール等でご連絡ください。

法令の遵守について

当クリニックでは、ご利用者様にご提供いただいた個人情報に関して、その保護に関する法令及び,その他規範を遵守いたします。

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0120-703-114
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